Améliorer l'hygiène hospitalière dans les PED

L’hôpital est un lieu à risque d’infection. Le regroupement dans un même lieu de malades atteints d’infections souvent graves d’une part, et les techniques invasives utilisées pour les soigner d’autre part, de la simple injection à la chirurgie, font de l’hôpital un lieu où le risque de contracter une infection est important. Toute infection contractée à l’ hôpital est appelée infection « hospitalière » ou « nosocomiale ». Elle peut toucher les malades, leur famille, ou le personnel.

« L’hygiène » est l’ensemble des mesures permettant de prévenir ces infections hospitalières ou nosocomiales. Elle fait appel à des mesures systématiques et à des mesures individualisées.

· Les mesures systématiques sont des précautions d’hygiène à prendre automatiquement. Par exemple, nettoyer et désinfecter les locaux, n’utiliser que des instruments et des dispositifs stériles pour réaliser un acte invasif. Ces mesures sont permanentes, et doivent être répétées systématiquement, car les micro-organismes sont une composante irréductible de la vie sur terre. Leur suppression par des mesures radicales de désinfection ou de stérilisation n’est que transitoire.

· Les mesures individualisées, elles, sont à prendre au cas par cas selon le patient concerné ou la situation de l’hôpital : par exemple, isolement d’un malade contagieux, ou d’un malade particulièrement réceptif aux infections, ou réaction en cas d’épidémie dans un service.

 Le parti pris de ce Guide est de décrire une démarche concrète pour améliorer l’hygiène à l’hôpital. Il ne s’agit ni d’un traité sur l’hygiène hospitalière, ni d’un guide sur les techniques d’hygiène. L’objectif du Guide est d’apporter aux acteurs de l’hygiène hospitalière une méthode pour lancer ou réorienter un programme d’amélioration de l’hygiène adapté aux besoins de leur hôpital. Une bibliographie placée en Annexe 2 permet de trouver plus de détails et procédures techniques sur les grands thèmes de l’ hygiène, comme les antiseptiques et désinfectants, la stérilisation du matériel, le nettoyage des locaux, etc.

 Ce Guide s’adresse d’abord aux professionnels des hôpitaux des pays en développement ayant une responsabilité en matière d’hygiène, qu’ils soient médicaux, soignants, techniciens ou administratifs. Il s’adresse également à tous ceux qui sont en situation d’appui et de conseil à ces professionnels : équipes-cadres de district, Directions régionales de la santé, Ministères de la santé, ainsi que les assistants techniques des services de coopération et des organisations non gouvernementales.

 Ce Guide concerne l’hôpital, c’est-à-dire tout établissement de soins accueillant des malades dont l’état de santé nécessite soit une surveillance et des soins permanents, soit une intervention chirurgicale, soit des examens d’un certain niveau technique (laboratoire, imagerie) en vue d’un diagnostic. L’hôpital peut être de niveau « secondaire », c’est à dire un hôpital de district, ou hôpital général, ou hôpital de base, ou hôpital de proximité selon les dénominations les plus répandues. Il peut aussi être de niveau « tertiaire », c’est à dire un hôpital de référence, ou hôpital spécialisé, ou CHU, correspondant souvent au niveau administratif régional et national. Dans tout le Guide, les mots « hôpital de district » et hôpital de référence » sont utilisés comme termes génériques indiquant ces deux niveaux de la pyramide sanitaire.

 Ce Guide se compose de deux parties :

· La première partie est consacrée à une approche générale des problèmes d’ hygiène des hôpitaux dans les pays en développement, à l’importance desinfections nosocomiales, aux méthodes de prévention et à une liste desexigences pour assurer la sécurité biologique d’un hôpital.

· La deuxième partie est consacrée à l’action, et vise à répondre aux questions suivantes : Comment faire une évaluation de la situation, qu’il s’ agisse de l’évaluation initiale, en vue de décider des actions à mener, ou de l’évaluation en fin d’étape ? Comment mettre un place un programme d’amélioration de l’hygiène et quelle organisation mettre en place pour le mener ? Quels sont les objectifs possibles et quelles sont les mesures à prendre ? Enfin, des fiches pratiques permettent au lecteur d’aborder les éléments clés de l’hygiène hospitalière.

INTRODUCTION

1ère partie : Approche générale et situation des hôpitaux des pays en développement

CHAPITRE 1 : LES PROBLEMES D’HYGIENE A L'HOPITAL DANS LES PAYS EN DEVELOPPEMENT
1.1. LES PRINCIPAUX PROBLEMES D’HYGIENE A L’HOPITAL : DES EQUIPEMENTS AUX COMPORTEMENTS
1.2. EXPLIQUER LES PROBLEMES D’HYGIENE A L’HOPITAL : ORGANISATION ET CULTURE

CHAPITRE 2 : L’IMPORTANCE DES INFECTIONS HOSPITALIERES
21. PREVALENCE ET INCIDENCE
22. UN PROBLEME MECONNU

CHAPITRE 3 : CAUSES ET MECANISMES DES INFECTIONS HOSPITALIERES
31.  LES MALADIES CONTAGIEUSES A TRANSMISSION PRINCIPALE DIRECTE
32.  LES MALADIES TRANSMISSIBLES PAR LE SANG ET LES LIQUIDES BIOLOGIQUES
33.  LES MALADIES A RESERVOIR ENVIRONNEMENTAL
34.  LES MALADIES TRANSMISES PAR UN VECTEUR
35.  LES INFECTIONS CLASSIQUEMENT NOSOCOMIALES

CHAPITRE 4 : HYGIENE ET PREVENTION DES INFECTIONS HOSPITALIERES
41. UNE POLITIQUE ARCHITECTURALE ADAPTEE
42. UNE ORGANISATION ADAPTEE DE L’HOPITAL ET DES CIRCUITS
43. LA GARANTIE D'UN ENVIRONNEMENT PROPRE
44. L’HYGIENE DES MAINS ET DU PERSONNEL
45. L’HYGIENE DES SOINS
46. LES EXIGENCES DE « SECURITE BIOLOGIQUE »

2ème partie : Que faire pour améliorer l’hygiène ?

CHAPITRE 5 : OUTILS POUR LE DIAGNOSTIC DE SITUATION
51. LE QUESTIONNAIRE DE DIAGNOSTIC TECHNIQUE
52- LA SURVEILLANCE EPIDEMIOLOGIQUE

CHAPITRE 6 : PLANIFICATION, IMPLANTATION ET EVALUATION DU PROGRAMME D’AMELIORATION DE L’HYGIENE
61. LE DIAGNOSTIC DE SITUATION ET LA PLANIFICATION
62. L’IMPLANTATION DU PROGRAMME
63. L’EVALUATION

CHAPITRE 7 : OBJECTIFS ET MESURES POUR AMELIORER L’HYGIENE A L’HOPITAL
71- LES « PREALABLES » : LES CONDITIONS DE BASE DE L’HYGIENE
72. LE « DEVELOPPEMENT » : AMELIORER L’HYGIENE A L’HOPITAL

CONCLUSION

ANNEXES
ANNEXE 1 - FICHES TECHNIQUES
ANNEXE 2 - BIBLIOGRAPHIE
ANNEXE 3 - LES MEMBRES DU GROUPE DE TRAVAIL
ANNEXE 4 - PRESENTATION DE REMED

LISTE DES ENCADRES
Encadré 1 : Incidence et prévalence
Encadré 2 : Les précautions universelles
Encadré 3 : Nettoyage, pré-traitement, désinfection, antisepsie,
stérilisation, asepsie
Encadré 4 : Classification des locaux selon le risque infectieux
Encadré 5 : Le management de projet
Encadré 6 : Le cycle de l’action
Encadré 7 : Affiche pour le lavage des mains du personnel ?
Encadré 8 : Douze erreurs fréquentes dans le traitement des instruments et des locaux
Encadré 9 : Kit d’hygiène pour l’entretien des locaux

LISTE DES TABLEAUX

Tableau 1 : Les infections pouvant être contractées à l’hôpital
Tableau 2-7 : La « sécurité biologique » (6 tableau)
Tableau 8 : Questionnaire pour le diagnostic de situation
Tableau 9 : Indicateurs de processus et indicateurs de résultat
Tableau 10 : Comment développer un cadre professionnel favorisant la prise en compte du risque nosocomial
Tableau 11 : Critères de notation et d’évaluation du personnel de ménage
Tableau 12 : Comment renforcer les connaissances et compétences en gestion du risque nosocomial
Tableau 13 : Comment assurer la disponibilité permanente des équipements et consommables nécessaires pour prévenir les infections nosocomiales
Tableau 14 : Tableau de nettoyage du bloc opératoire
Tableau 15 : Comment assurer un environnement et des soins qui limitent la transmission nosocomiale

LISTE DES FICHES TECHNIQUES

Fiche 1 : Principes généraux d’organisation des locaux et des circulations
Fiche 2 : Approvisionnement en eau potable
Fiche 3 : Evacuation des eaux usées
Fiche 4 : Elimination des déchets solides
Fiche 5 : Acquisition du matériel
Fiche 6 : Fiches de maintenance des bâtiments et équipements
Fiche 7 : Rédiger une fiche de poste
Fiche 8 : Rédiger un protocole
Fiche 9 : Exemple de Comité d’hygiène hospitalière
Fiche 10 : Points clés pour une stérilisation efficace
Fiche 11 : Antiseptiques et désinfectants
Fiche 12 : Techniques de base pour le nettoyage des sols
Fiche 13 : Mettre en place les bonnes procédures pour l’hygiène des mains

 Ce Guide a été élaboré durant le second semestre 1998 et le premier trimestre 1999 par un groupe de travail coordonné par le Réseau Médicaments et Développement. S’agissant d’un travail de capitalisation, le groupe a fait une synthèse entre les connaissances scientifiques établies, la littérature grise » (non publiée) recueillie auprès d’acteurs de terrain, et l’expérience de ses membres. En effet, le groupe de travail se réunissant régulièrement à Paris a été appuyé par des membres plus éloignés, la plupart travaillant dans des hôpitaux des pays en développement. Que tous les membres du groupe de travail soient remerciés ici pour leur contribution.

· Coordination de la rédaction et mise en forme : Denis FONTAINE.

· Ce Guide a été rédigé par (ordre alphabétique) : Marie-Thérèse BOUISSOU, Pr Jean-Paul CHIRON, Michèle COIRON, Joseph COLLINSON, Nadine DOMIN, Raphaële GIRARD, Pr Benoist LEJEUNE, Jean-Loup REY.

· Autres contributions et relecture (ordre alphabétique) : Philippe BOUSCHARAIN, Catherine CAUCHOIX, Alice CHARVET, Laurent CRESCI, Anne DEGRAND-GUILLAUD, Bakary DIAKITE, Pierre FAURE, Marie-Claire GLEIZES, Yannick JAFFRE, Gisèle LABOURDETTE, Valérie MAINGUY, Françoise MARION, Véronique PAVIOT, Nadine PIGNY, Lydie RIGAUX, Jean SANGOLA, Hakoua TCHOKOUAGA.

Ce guide
"AMELIORER L’HYGIENE HOSPITALIERE DANS LES PAYS EN DEVELOPPEMENT" fait partie de la Collection dirigée par Eric de Roodenbeke (MAE)
"GUIDE EN ORGANISATION HOSPITALIERE"

Il est disponible à :
La documentations Française,
29-31 quai Voltaire,
75 344 Paris Cedex 07,
tel 33 1 40 15 70 00,
fax 33 1 40 15 72 30,
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Au prix subventionné de 7,5 Euros ou 49,20 FF